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​平常小宝贝老是咳嗽是什么原因造成的?

2024-08-09 12:01 来源:灿爱网 点击:

平常小宝贝老是咳嗽是什么原因造成的?

这个问题,最近很多亲都在问,所以,我们详细聊一聊。

01怎么才算老是咳?根据《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)》[1],按照咳嗽病程,或者说,咳嗽持续时间,儿童咳嗽分为:急性咳嗽(迁延性咳嗽(2~4周)慢性咳嗽(>4周)看到了吧,大于4周的,才叫做慢性咳嗽。

如果孩子仅仅咳了三五天,请不要太着急。

孩子咳嗽,最常见的原因当然是感冒,根据循证医学数据库Uptodate[2]:超过2/3的普通感冒患儿会出现咳嗽。

在其他症状消退之后,咳嗽可能继续拖延1-2周,但会逐渐改善。

请注意,这个其他症状消退,一般需要多长时间呢?6岁以下儿童,症状一般持续14日;较年长的儿童和成人,症状一般持续5-7日。

两个时间加起来,6岁以下儿童,即使仅仅为普通感冒,咳嗽或许也能持续1月之久;较年长的儿童和成人,可能达到2~3周。

因此,还是那句话:别急。

02为什么孩子老是咳?根据《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)》[1],中国儿童慢性咳嗽的常见病因是:1、咳嗽变异性哮喘(CVA)2、上气道咳嗽综合征(UACS)3、感染后咳嗽(PIC)而且,不同年龄段儿童慢性咳嗽的病因有些差异:支气管异物吸入的可能;≥6岁儿童慢性咳嗽病因则以上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘为主,心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加。

分别解释一下:1、咳嗽变异性哮喘哮喘患儿通常伴有喘息、劳力性呼吸困难等症状,如果没有这些症状,仅仅表现为咳嗽的哮喘,我们就称之为咳嗽变异性哮喘。

哮喘引起的咳嗽通常为干咳,不过,即使表现为湿咳(有痰),也不能完全排除哮喘。

我国指南认为,这是儿童慢性咳嗽最常见的原因,但是,据循证医学数据库Uptodate[3]:咳嗽变异性哮喘在儿童中很可能并不常见,是儿童咳嗽的少见病因。

对此问题,国际通用的Uptodate与国内咳嗽指南出现了较大的差异,几乎南辕北辙。

孰对孰错?或者,我国儿童慢性咳嗽的病因是否与国外有较大区别?这需要更加准确、详尽的统计数据,才能揭示真相。

不过,据我的个人观察,我们的孩子,慢性咳嗽的很大一部分,表现为剧烈运动后咳嗽、刺激性干咳、阵发性咳;用听诊器听一听肺部,某些孩子偶尔还能闻及哮鸣音;而且,使用扩张支气管的药物,效果往往不错。

因此,我同意国内指南的看法,在国内外儿童慢性咳嗽的病因上,似乎存在差异,我国儿童咳嗽变异性哮喘多见。

很多家长告诉我,在冬季雾霾较为严重时,带孩子去环境好的地方避一避,可见孩子的咳嗽立竿见影地好转。

对此,也是个人经验,姑且听之。

咳嗽变异性哮喘的治疗方法与哮喘类似,哮喘这一疾病,我写过了,链接放文末。

2、上气道咳嗽综合征也称为鼻后滴漏综合征,是指各种病因导致的鼻腔或鼻窦炎性分泌物经后鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部,对咽部黏膜造成刺激,从而引起慢性咳嗽、咽异物感、咽部黏痰附着感等症状为主要表现的综合征。

文字描述可能不大好理解,看看图:看到了吧,鼻子后面与咽部是相通的,否则,吸进去的气体怎么进入气管到达肺部呢?鼻子有炎症后,分泌物、脏东西有时从鼻孔流出来;有时会向后流,流到咽部,刺激人体咳嗽。

据循证医学数据库Uptodate[3],这是成人慢性咳嗽的常见病因,但很可能在儿童中较少见。

因此,这里又出现了国内外文献的矛盾之处。

不过没关系,请耳鼻喉科检查一下,看看孩子有无鼻炎、鼻窦炎等疾病,进行相应治疗就是。

3、感染后咳嗽(1)引起孩子呼吸道感染的病原体很多,其中,病毒最为常见。

前面说过了,普通感冒,6岁以下儿童,咳嗽或许能持续1月之久;较年长的儿童和成人,可能达到2~3周。

对于病毒,几乎没有什么特效药,通常情况下,人体的免疫系统也足以消灭它们,所以,别急,等一等。

(2)支原体、衣原体。

肺炎支原体、肺炎衣原体等感染也可能引起慢性咳嗽。

在平素体健的患儿中,这种慢性咳嗽往往会逐渐消退,通常无需抗菌治疗。

关于支原体,我写过了,链接放文末,衣原体与支原体类似。

(3)某些特殊的细菌感染,如百日咳杆菌。

看看这个名字就知道了,百日咳,说明咳得久。

百日咳杆菌或副百日咳杆菌感染人体后,咳嗽可能在感染清除后仍持续数周。

百日咳这种疾病,上了年纪的亲们应该都听说过,后来确实非常少见,几乎已经消声觅迹了,不过,近年来又有了死灰复燃的趋势。

因此,虽然我国儿童应该都接种了百日咳疫苗,但是,慢性咳嗽患儿仍应考虑到百日咳的可能性。

4、呼吸道异物对慢性咳嗽患儿,特别是年龄小的孩子(首先应关注病史,有无哽噎等情况,即使是几周前,或孩子在进食或玩耍时突然开始咳嗽的病史。

对于任何慢性咳嗽的幼儿,即使没有这样的病史,也均应考虑到该种可能性。

5、习惯性咳嗽与心因性咳嗽习惯性咳嗽,又称抽搐性咳嗽,是指具有重复性和习惯性特征的咳嗽,关键特征是可抑制性、注意力分散性、易暗示性、可变性以及存在先兆感觉。

心因性咳嗽,又称躯体咳嗽障碍,是一种排除性诊断,即排除其他病因引发的咳嗽和抽搐性咳嗽后的考虑。

年龄大些的孩子,要考虑这两种可能性。

毕竟,现在的孩子压力可不小。

6、最后,真正的呼吸道细菌感染,如:迁延性细菌性支气管炎,也是孩子慢性咳嗽的原因之一。

据国外的统计,这种疾病在年幼儿童(不过,在我国儿童的慢性咳嗽中,该疾病比较少见,或许与我们热衷于滥用抗生素,无论什么疾病都会吃上一堆抗生素有关吧。

03孩子老是咳,怎么办?这是重点。

如果前面部分看明白了,问题也就迎刃而解。

1、首先,要明确孩子慢性咳嗽的原因。

但是,有些时候,确实难以明确病因,没关系,先排除严重问题的可能性,如气道异物。

2、然后,根据诊断,再进行相应的治疗。

现实情况呢?往往是排队3小时,看病3分钟。

明明连病因都没找到,为了让家长满意,某些医生只追求止咳的效果,开出一堆止咳药,既无必要,也弊大于利(同样写过了,链接放文末)。

看完本文,大家心里有个底,可以再思考一下:孩子慢性咳嗽,看医生时,应该如何沟通呢?止咳真的有那么重要吗?当然,确实有少数医生难以沟通,这或许也说明了,对于慢性咳嗽这个问题,他们的脑子里同样是一团浆糊。

那就换个医生再看看吧。

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